Кашлицата е един от най-честите симптоми на респираторните инфекции в детска възраст. Когато детето започне да кашля, първата реакция на много родители е да потърсят сироп, който да спре или поне да намали кашлицата.
При влажната кашлица обаче ситуацията е малко по-различна. Кашличният рефлекс е естествен защитен механизъм, чрез който организмът се опитва да освободи дихателните пътища от натрупания секрет. Затова целта невинаги е кашлицата просто да бъде потисната.
Сиропът за кашлица невинаги е първият отговор
Особено при малките деца към лекарствата за кашлица и настинка трябва да се подхожда внимателно.
Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания при деца с остра кашлица вследствие на инфекция на горните дихателни пътища установява, че изследваните OTC противокашлични средства, антихистамини и комбинирани препарати като цяло не са по-ефективни от плацебо за облекчаване на острата кашлица. Авторите отбелязват и ограниченията на наличните проучвания, затова резултатите трябва да се интерпретират внимателно. [1]
Това не означава, че всеки сироп за кашлица е неподходящ или че лекарствата за кашлица нямат място в педиатрията. Различните продукти съдържат различни активни вещества и имат различни показания.
Но при малките деца правилният избор зависи от възрастта, причината за кашлицата и вида на секрета, а не просто от наличието на кашлица.
Американската FDA например не препоръчва OTC лекарства за кашлица и настинка, съдържащи деконгестанти или антихистамини, при деца под 2-годишна възраст поради риск от сериозни нежелани реакции. Производителите в САЩ доброволно обозначават тези продукти с предупреждение да не се използват при деца под 4 години. [2]
Какво се случва при влажната кашлица?
Влажната кашлица обикновено е свързана с наличие на секрет в дихателните пътища. Когато секретът е гъст и трудно подвижен, естественото му очистване може да бъде затруднено.
Тук идва понятието муколиза.
Най-просто казано, това е процесът, при който се повлиява гъстият мукус така, че да бъде по-лесно мобилизиран и отстранен от дихателните пътища.
Един от подходите, използвани за тази цел, е инхалацията на хипертоничен разтвор на натриев хлорид чрез небулизатор.
Какво е 3% хипертоничен разтвор?
Познатият физиологичен разтвор съдържа 0,9% натриев хлорид (NaCl) и е изотоничен.
При 3% хипертоничен разтвор концентрацията на натриев хлорид е по-висока.
Тази разлика не е просто въпрос на „по-силен физиологичен разтвор“. Хипертоничността създава осмотичен ефект. При остър бронхиолит отокът на дихателните пътища и натрупването на мукус са сред основните патологични промени, а именно върху тях е проучван ефектът на небулизирания хипертоничен разтвор. [3]
Защо се използва чрез небулизатор?
Небулизаторът превръща течния разтвор във фин аерозол, който може да бъде вдишан.
Това позволява разтворът да достигне до дихателните пътища, без детето да трябва да поглъща сироп или таблетка.
При хипертоничния NaCl идеята е не да бъде „спряна“ кашлицата, а да се повлияят условията в дихателните пътища, свързани с гъстия мукус.
Какво показват научните изследвания за 3% NaCl?
Най-много данни за небулизиран хипертоничен разтвор в ранна детска възраст има при остър вирусен бронхиолит.
Мета-анализ от 2022 г. обединява 27 рандомизирани контролирани проучвания с общо 3495 кърмачета. Авторите сравняват небулизиран 3% хипертоничен разтвор с 0,9% физиологичен разтвор и установяват подобрение на някои показатели, включително клиничната тежест и продължителността на болничния престой. [4]
Друг мета-анализ включва 4186 деца от 32 публикации и също отчита намаляване на тежестта на респираторните симптоми и средно по-кратък болничен престой при децата с бронхиолит, получавали хипертоничен разтвор. Авторите обаче подчертават необходимостта от допълнителни големи и добре проведени рандомизирани проучвания. [5]
Актуализираният Cochrane систематичен преглед от 2023 г. също разглежда небулизирани разтвори с концентрация 3% или повече при деца под 24 месеца с остър бронхиолит. [3]
Резултатите обаче не са напълно еднозначни
Това е важно да бъде казано.
Има отделни рандомизирани контролирани проучвания, при които 3% хипертоничен разтвор не показва статистически значимо предимство пред 0,9% NaCl при деца с остър бронхиолит. [6]
Затова наличните данни не означават, че 3% NaCl е универсално средство за всяка кашлица или че трябва да замести назначено от лекар лечение.
Те обаче обясняват защо небулизираният хипертоничен разтвор е обект на сериозен научен интерес именно при състояния, при които натрупването на мукус в долните дихателни пътища е част от проблема.
0,9% или 3% NaCl?
Двата разтвора не са идентични:
0,9% NaCl е изотоничен физиологичен разтвор.
3% NaCl е хипертоничен разтвор с по-висока концентрация на натриев хлорид и съответно различни физикохимични свойства.
Кой разтвор е подходящ зависи от конкретната ситуация, възрастта на детето и препоръките на медицинския специалист.
Респифортин 3% – хипертоничен разтвор за инхалации
Респифортин е разтвор за инхалации с 3% натриев хлорид, предназначен за муколиза на долните дихателни пътища и за разреждане на лекарства за инхалация. Това е предназначението, посочено в продуктовата информация.
Съставът му е изчистен:
Натриев хлорид и вода за инжекции.
Респифортин не съдържа консерванти и се използва с подходящ пулверизатор/небулизатор.
Така инхалационната терапия позволява разтворът да бъде приложен директно под формата на аерозол в дихателните пътища.
Важно
Кашлицата е симптом, който може да има различни причини. При малки деца, както и при продължителна или влошаваща се кашлица, затруднено или учестено дишане, свирене в гърдите, посиняване, висока температура, изразена отпадналост или затруднен прием на течности е необходима лекарска оценка.
Хипертоничният разтвор не замества назначеното от лекар лечение.
Източници
- Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomised controlled trials. Archives of Disease in Childhood. 2002;86:170–175. PMID: 11861232. PubMed – PMID 11861232
- U.S. Food and Drug Administration. Should You Give Kids Medicine for Coughs and Colds? FDA – Cough and Cold Medicines in Children
- Zhang L, et al. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. PMID: 37014057. PubMed – PMID 37014057
- Yu JF, et al. 3% nebulized hypertonic saline versus normal saline for infants with acute bronchiolitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2022;101(43):e31270. PMID: 36316926. PubMed – PMID 36316926
- Hsieh CW, et al. Exploring the efficacy of using hypertonic saline for nebulizing treatment in children with bronchiolitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Pediatrics. 2020. PMID: 32928154. PubMed – PMID 32928154
- Sharma BS, et al. Hypertonic (3%) saline vs 0.9% saline nebulization for acute viral bronchiolitis: a randomized controlled trial. Indian Pediatrics. 2013. PMID: 23502662. PubMed – PMID 23502662
